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予約受付フォーム

当クリニックは予約制となっております。
予約フォームよりご希望日と時間をご入力いただき、送信してください。

※現在、ご予約がとれにくい状況となっております。
　申し訳ございませんが、ご予約は１週間先の日程にてお願いいたします。
　なお、お急ぎの場合、電話にてお問合せください。

　～予約フォームからご予約された方～　
　通常は後日メール返信しておりますが、予約ミスを防ぐためにも、こちらから折り返し、
　電話にて予約確認させていただきますので、ご都合のよい時間帯も記載お願いいたします。

診察時間

11:00～14:00　15:00～20:00　　日・祝日も予約可能です。
※最終受付は19：00となっております。
電話でのお問い合わせも受け付けておりますので、お気軽にお問い合わせください。

お問い合わせ先

Tel：06-6348-1404
（フリーコール）0800-222-1114
Fax：06-6345-0336
E-mail：mbladies@mbsq.com

	第2希望
お名前（必須）
ふりがな（必須）
ご連絡先TEL（必須）
メールアドレス（必須）		例）mbladies@mbsq.com
診察希望日時	第1希望	月　日　時～月　日　時～月　日　時～
	第3希望
その他のご希望がございましたらご記入ください ※現在の症状をご記入ください。
電話返信希望時間		例）　11：00ころ
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シーズメディカルグループの婦人科・内科

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